Mutuelle

A quoi sert une

L’assurance maladie (Sécurité sociale) rembourse totalement ou partiellement nos dépenses de santé. Pour couvrir les frais qui restent à notre charge, il est possible d’adhérer à une complémentaire santé (mutuelle), selon notre situation.

Depuis 2016, tout employeur du secteur privé a l’obligation de souscrire à une complémentaire santé collective pour ses salariés. Il doit prendre en charge financièrement au moins la moitié du montant de la cotisation. Le contrat doit respecter un socle de garanties minimales.

La mutuelle remboursera alors les frais restants à votre charge en fonction du contrat choisi. Certains contrats permettent également le remboursement des prestations non prises en charge par l’assurance maladie (par exemple l’ostéopathie ou certains vaccins).

• Dans le cas où tu n’es pas salarié et que tu n’as pas les ressources suffisantes pour cotiser à une complémentaire santé, tu peux, selon ta situation, bénéficier d’une aide totale ou partielle pour tes dépenses de santé.

Depuis le 1er novembre 2019, la CMU-C (couverture maladie universelle complémentaire) et l’ACS (aide au paiement d’une complémentaire santé) ont été remplacées par la Complémentaire santé solidaire. C’est une aide pour payer vos dépenses de santé si vos ressources sont modestes. Selon vos ressources, elle ne coûte rien ou coûte moins d’un euro par jour et par personne. Le droit à la Complémentaire santé solidaire dépend de votre situation et de vos ressources.

Concrètement, pour faciliter l’accès aux soins, l’assuré ne paie pas directement ses dépenses de santé et bénéficie du tiers-payant. Par exemple, voici ce qu’il se passe lorsqu’on se rend chez son médecin et qu’on bénéficie de la CMU-C ou d’une mutuelle.

Aller encore plus loin ?

Voici quelques ressources pour approfondir le sujet.

ameli